|
Casella posta elettronica certificata
|
|
Indirizzo email
|
@
|
Email certificata obbligatoria
Email certificata non valida
Dominio Obbligatorio
Indirizzo PEC esistente
|
|
Prezzo dominio
|
350 € una tantum (con notifica SMS inclusa)
50 €/anno (senza notifica SMS)
|
Prezzo obbligatorio
|
|
Tipo Cliente
|
|
Categoria
|
|
Categoria obbligatoria
|
|
Tipologia
|
|
Tipologia obbligatoria
|
|
Dati Richiedente
|
|
Cognome
|
|
Cognome obbligatorio
|
|
Nome
|
|
Nome obbligatorio
|
|
Sesso
|
Maschio Femmina
|
|
|
Data di nascita
|
(gg/mm/aaaa)
|
Data di nascita obbligatoria
Data non valida
|
|
Codice Fiscale
|
|
Codice fiscale obbligatorio
Codice fiscale non valido
|
|
Città di nascita
|
|
Citta di nascita
|
|
Provincia di nascita
|
|
Provincia di nascita obbligatoria
|
|
Nazione di nascita
|
|
|
|
Cittadinanza
|
|
|
|
Comune
|
|
Comune obbligatorio
|
|
Indirizzo
|
|
Indirizzo obbligatorio
|
|
Cap
|
|
Cap obbligatorio
Cap non valido
|
|
Provincia
|
|
Provincia azienda obbligatoria
|
|
Nazione
|
|
Nazione: Campo obbligatorio
|
|
E-mail
|
|
Email obbligatoria
Email non valida
L'Email deve essere diversa dalla PEC che stai richiedendo
|
|
Telefono
|
|
Telefono obbligatorio
Telefono non valido
|
|
Cellulare
|
|
Cellulare non valido
|
|
Documento di identità
|
Carta Identità
Patente (Solo se rilasciata da prefettura)
Passaporto
|
Documento obbligatorio
|
|
Codice documento
|
|
Codice documento obbligatorio
|
|
Rilasciato da
|
|
Ente Rilascio obbligatorio
|
|
In data
|
|
Data Rilascio obbligatoria
|
|
Dati Aziendali
Dati di Residenza
|
|
Denominazione
|
|
Denominazione obbligatoria
|
|
Codice Fiscale
|
Note: se non disponibile
inserire il CF del Legale Rappresentante
|
Codice fiscale azienda obbligatorio
Codice fiscale azienda non valido
|
|
Partita Iva
|
|
Partita Iva non valida
|
|
Comune
|
|
Comune obbligatorio
|
|
Indirizzo
|
|
Indirizzo obbligatorio
|
|
Cap
|
|
Cap obbligatorio
Cap non valido
|
|
Provincia
|
|
Provincia azienda obbligatoria
|
|
Nazione
|
|
Nazione: Campo obbligatorio
|
|
Telefono
|
|
Telefono azienda non valido
|
|
Fax
|
|
Fax azienda non valido
|
|
Email aziendale
|
|
Email non valida
|
|
Sito web
|
|
|
|
Note aggiuntive
|
|
|
|
|
|
Spedisci mail conferma all'indirizzo del richiedente.
|
| Captcha |
|